היפוגליקמיה

היפוגליקמיההוא הגורם המגביל העיקרי בניהול הגליקמי של סוכרת מסוג 1.היפוגליקמיה מסווגת לשלוש רמות:
• רמה 1 מתאימה לערך גלוקוז מתחת ל-3.9 mmol/L (70 mg/dL) וגדול או שווה ל-3.0 mmol/L (54 mg/dL) ונקראת כערך התראה.
• רמה 2 מיועדתסוכר בדםערכים מתחת ל-3.0 mmol/L (54 mg/dL) ונחשבים להיפוגליקמיה חשובה מבחינה קלינית.
• רמה 3 מציינת כל היפוגליקמיה המאופיינת בשינוי במצב נפשי ו/או במצב גופני המצריך התערבות של צד שלישי לצורך החלמה.
למרות שאלו פותחו במקור לדיווח על ניסויים קליניים, הם מבנים קליניים שימושיים.יש לשים לב במיוחד למניעת היפוגליקמיה ברמה 2 ו-3.
היפוגליקמיה ברמה 1 שכיחה, כאשר רוב האנשים עם סוכרת מסוג 1 חווים מספר אפיזודות בשבוע.היפוגליקמיה עם רמות גלוקוז מתחת ל-3.0 ממול/ליטר (54 מ"ג/ד"ל) מתרחשת הרבה יותר ממה שהוערך בעבר.היפוגליקמיה ברמה 3 פחות שכיחה אך התרחשה ב-12% מהמבוגרים עם סוכרת מסוג 1 במשך תקופה של 6 חודשים בניתוח תצפיתי עולמי עדכני.מספר מחקרים הראו ששיעורי היפוגליקמיה לא ירדו, אפילו עם שימוש נרחב יותר באנלוגים לאינסולין ו-CGM, בעוד שמחקרים אחרים הראו תועלת עם התקדמות טיפולית אלו.

סיכונים להיפוגליקמיה, במיוחד היפוגליקמיה ברמה 3, כוללים משך ארוך יותר של סוכרת, גיל מבוגר, היסטוריה של היפוגליקמיה ברמה 3 לאחרונה, צריכת אלכוהול, פעילות גופנית, רמות השכלה נמוכות יותר, הכנסה נמוכה יותר של משק הבית, מחלת כליות כרונית ו-IAH.מצבים אנדוקריניים, כגון תת פעילות של בלוטת התריס, מחסור בהורמון הגדילה, ומחלת צליאק עלולים לגרום להיפוגליקמיה.מאגרי מידע ישנים יותר של סוכרת תיעדו באופן עקבי שלאנשים עם רמות HbA 1c נמוכות יותר יש שיעור גבוה פי 2-3 של היפוגליקמיה ברמה 3.עם זאת, בסוג 1סוכרתExchange Clinic Registry, הסיכון להיפוגליקמיה ברמה 3 גדל לא רק אצל אלו שה-HbA 1c שלהם היה מתחת ל-7.0% (53 mmol/mol), אלא גם באנשים עם HbA 1c מעל 7.5% (58 mmol/mol).
ייתכן שהיעדר קשר בין HbA 1c והיפוגליקמיה ברמה 3 בסביבה האמיתית מוסבר על ידי הרפיה של יעדים גליקמיים על ידי אלה עם היסטוריה של היפוגליקמיה, או מבלבלים, כגון התנהגויות ניהול עצמי לקויות התורמות לשניהם.היפר- והיפוגליקמיה.ניתוח משני של ניסוי IN CONTROL, שבו הניתוח הראשוני הראה ירידה בהיפוגליקמיה ברמה 3 באנשים המשתמשים ב-CGM, הדגים עלייה בשיעור ההיפוגליקמיה ברמה 3 עם HbA 1c נמוך יותר, בדומה למה שדווח ב-DCCT.זה מרמז שהורדת HbA 1c עדיין עשויה לבוא עם סיכון גבוה יותר להיפוגליקמיה ברמה 3.
תמותה מהיפוגליקמיהבסוכרת מסוג 1 זה לא טריוויאלי.ניסוי אחרון אחד ציין שיותר מ-8% ממקרי המוות בקרב צעירים מגיל 56 היו מהיפוגליקמיה.המנגנון לכך מורכב, כולל הפרעות קצב לב, הפעלה הן של מערכת הקרישה והן של הדלקת, והפרעות בתפקוד האנדותל.מה שאולי לא מוכר היטב הוא שהיפוגליקמיה ברמה 3 קשורה גם לאירועים מיקרו-וסקולריים גדולים, מחלות לא-קרדיווסקולריות ומוות מכל סיבה שהיא, אם כי חלק ניכר מהראיות הללו מתקבלות מאנשים עם סוכרת מסוג 2.בהתייחס לתפקוד קוגניטיבי, במחקר DCCT ו-EDIC, לאחר 18 שנות מעקב, נראה כי היפוגליקמיה חמורה במבוגרים בגיל העמידה לא משפיעה על התפקוד הנוירו-קוגניטיבי.עם זאת, ללא תלות בגורמי סיכון אחרים ומחלות נלוות, יותר אפיזודות של היפוגליקמיה חמורה היו קשורים לירידות גדולות יותר ביעילות הפסיכומוטורית והמנטלית, שהיו בולטות ביותר לאחר 32 שנות מעקב.נראה כי מבוגרים עם סוכרת מסוג 1 נוטים יותר להפרעות קוגניטיביות קלות הקשורות להיפוגליקמיה, בעוד שהיפוגליקמיה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר באלה עם ליקוי קוגניטיבי.נתוני CGM לא היו זמינים בעידן DCCT ולכן ההיקף האמיתי של היפוגליקמיה חמורה לאורך זמן אינו ידוע.
1. ליין W, Bailey TS, Gerety G, et al.;מידע קבוצתי;SWITCH 1. השפעת אינסולין degludecvs insulin glargine u100 על היפוגליקמיה בחולים עם סוכרת מסוג 1: the SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.בטיחות של מערכת היברידית לאספקת אינסולין בלולאה סגורה בחולים עם סוכרת מסוג 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. בראון SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;קבוצת המחקר לניסוי iDCL.ניסוי אקראי רב-מרכזי בן שישה חודשים של שליטה בלולאה סגורה בסוכרת מסוג 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717